التطورات

يقر الدستور المصري في المادة 18 على أنه لكل مواطن مصري الحق في الرعاية الصحية وفقًا لمعايير الجودة،¹ وأن تلتزم الدولة بتخصيص نسبة من الإنفاق الحكومي لا تقل عن 3% من الناتج المحلي الإجمالي تتصاعد تدريجيًّا حتى تتفق مع المعدلات العالمية. ولكن إذا ألقينا نظرة على نسبة الإنفاق خلال السنوات السابقة فنجد أن الإنفاق الحكومي نسبة إلى الناتج المحلي الإجمالي لا تتعدى 1,5% بما في ذلك من مخالفة للدستور. ²

جدول (1)

تطور موازنة الصحة

النوع الاجتماعي

1. 1. 1. 1. “عدد الوحدات التي تقدم خدمات الصحة الجنسية والإنجابية للإناث في كل محافظة”.

تتوافر خدمات تنظيم الرعاية الأساسية في مصر في 95% من إجمالي الوحدات، ولكن إتاحة هذه الخدمات غير مكتمل بسبب العجز الشديد في عدد الأطباء وقلة عدد العيادات وأيام عملها حيث إنها تعمل ثلاثة أيام فقط في الأسبوع.

وطبقًا لوزارة الصحة المصرية هناك 3183 منطقة محرومة من خدمات الصحة الإنجابية وحوالي 1250 وحدة أساسية لا يوجد بها طبيب. وقامت وزارة الصحة بفتح 64 عيادة جديدة لتقديم خدمات الصحة الجنسية والإنجابية وتنفيذ 215 ألف زيارة للعيادات المتنقلة و2,700 قافلة صحة إنجابية ما بين عامي 2015 و2018، وبلغ إجمالي المنتفعات من العيادة المتنقلة 3,648,220 سيدة وإجمالي السيدات الحاصلات على وسائل تنظيم الأسرة من القوافل 1,209,205 سيدة. ¹

“عدد الأطباء الإناث والذكور² التابعين لوزارة الصحة والقائمين بالعمل فعلًا بمديريات الشؤون الصحية لعام 2020″.

(صدرت آخر نشرة بتاريخ 2021 لذلك لم يتم تحديث البيانات).

جدول (2)

عدد الأطباء الإناث والذكور³ التابعين لوزارة الصحة والقائمين بالعمل فعلًا بمديريات الشؤون الصحية لعام 2020″

1 مراجعة الخطة التنفيذية 2015- 2020 في إطار الإستراتيجية القومية للسكان والتنمية 2015- 2030. متاح على: https://bit.ly/3Lsbxq9

2 النشرة السنوية للإحصاء، الخدمات الصحية والعلاج على نفقة الدولة في الخارج والداخل لعام 2020، الجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء.

3 النشرة السنوية للإحصاء، الخدمات الصحية والعلاج على نفقة الدولة في الخارج والداخل لعام 2020، الجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء.

الشباب

نلاحظ في ذلك المؤشر أن عدد الأطباء في مصر لكل 10000 مواطن أقل بنسبة كبيرة عن المعدل العالمي، ففي مصر عدد الأطباء لكل 10 آلاف مواطن هو 8,6 طبيب، أما المعدل العالمي لكل 10 آلاف مواطن فهو 23 طبيبًا. ما يشير إلى نقص عدد الأطباء المفترض وجودهم في مصر. ¹

جدول (3)

مقارنة الأطباء والمواطنين في مصر والمعدل العالمي لعام 2019

وفي السنوات 2020 و2021 زاد معدل الأطباء البشريين لكل 10 آلاف مواطن ولكن لا يزال العدد لا يرقى إلى المعدل العالمي¹.

جدول (4)

“عدد الأطباء لكل 10 آلاف مواطن في مصر“

1 الكتاب الإحصائي السنوي – باب الصحة لسنة ديسمبر 2023، الجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء.

1 النقابة العامة لأطباء مصر، “نقابة الأطباء تدق ناقوس الخطر”، (14 إبريل 2022). https://tinyurl.com/2mz2z9jk

البيئية

1. 1. 1. 1. عدد المستشفيات في كل محافظة“. قمت بتطويره إلى “عدد المستشفيات والأسِرَّة“

الإحصائية¹ لعام 2020 (لم يتم تحديث النشرة لذلك لم يتم تحديث البيانات):

جدول (5)

عدد الأسِرَّة² والمستشفيات³ في القطاع الحكومي

	2020	2021	2022
عدد الآسرة في القطاع الحكومي	88597	83034	88427
عدد المستشفيات في القطاع الحكومي	662	664	662

1 النشرة السنوية للإحصاء، الخدمات الصحية والعلاج على نفقة الدولة في الخارج والداخل لعام 2020، الجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء.

2 مصر في أرقام – الصحة، الجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء، إصدار 2024.

3 مصر في أرقام – الصحة، الجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء، إصدار 2024.

التطورات

لا يزال قطاع الصحة يعاني من تبعات الأزمة الاقتصادية والسياسات التقشفية الّتي اتبعتها الحكومة استجابةً للأزمة، فقد تراجعت حصة كل من وزارة الصحة ووزارة الشؤون الاجتماعية من الموازنة العامة اللبنانية لعام 2023 من 7% و3% قبل الأزمة الاقتصادية إلى 6% و1% في عام 2023، وتقلص حجم اعتمادات وزارة الشؤون الاجتماعية بنسبة 94% ووزارة التربية والتعليم العالي بنسبة 91% ووزارة الصحة العامة بنسبة 80%.¹

في حين تراجع عدد الأطباء في لبنان بفعل الهجرة الّتي شهدها القطاع نتيجةً للأزمة، فقد أشار نقيب الأطباء في لبنان إلى أن ما يقارب 50% من الأطباء الّذين غادروا، الّذين يقدّر عددهم بنحو 3500 طبيب قد عادوا إلى لبنان أخيرًا. ²

كما سجل عدد أسرة المستشفيات في عام 2023 6000 سرير بعد أن كان يفوق 15000 سرير في عام 2020، وتراجعت نسبة الإشغال من 60-70% إلى 50-60%.³

وبذلك فشلت الحكومة في تخفيف آثار الأزمة الاقتصادية على الحق في الصحة، ما أثر في قدرة الناس على الوصول إلى هذا الحق. فمن ناحية أدى رفع الدعم عن معظم الأدوية في أعوام 2021 و2022 إلى ارتفاع كبير في أسعارها وإلى صعوبة في توفيرها، كما ارتفع الطلب على الأدوية المجانية أو منخفضة التكلفة التي تقدمها مراكز الرعاية الصحية العامة بشكل كبير، مع تراجع الإنفاق الحكومي على المراكز ما أدى إلى حرمان الناس من الوصول إلى أدويتها. يتفاقم هذا الحرمان في المجتمعات المهمشة بفعل التفاوت في القدرة على الوصول والاستفادة من هذه المراكز. ⁴

كما ساهمت الأزمة في انعدام الأمن الغذائي حيث عانى 42% من السكان من انعدام الأمن الغذائي في الثلث الأول من العام بفعل ارتفاع أسعار المواد الغذائية وتراجع القدرة الشرائية. كما بلغ معدل التضخم الاسمي لأسعار المواد الغذائية 280%، وهو ثاني أعلى معدل تضخم لأسعار المواد الغذائية على مستوى العالم. ⁵

وقد أفاد حوالي 33% من اللاجئين السوريين في لبنان بتراجع قدرتهم على الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية في الربع الثاني من عام 2023، بسبب تراجع القدرة المادية بشكل أساسي، ما يتقارب مع أرقام العام السابق بحسب تقديرات المفوضية السامية للاجئين⁶. في حين تتشدد الدولة اللبنانية في إجراءاتها ضد اللاجئين السوريين ما يحول دون قدرة كثيرين على الاستفادة مما تقدمه مفوضية الأمم المتحدة لشؤون اللاجئين، بسبب تشدد الدولة اللبنانية ومنع تسجيل السوريين في المفوضية منذ عام 2015.⁷

كما تشجع السلطات على إعطاء الأولوية في الخدمات للمواطنين اللبنانيين، فعلى سبيل المثال تشدد على المخابز بإعطاء اللبنانيين الأولوية عند توزيع الخبز المدعوم.⁸ ما أدى إلى زيادة في المشاجرات المتفرقة في ظل صعوبة الوصول إلى الغذاء، وأيضًا في المواد غير الغذائية، مثل: الوقود والمياه والأدوية، في ظل الحملات العنصرية الّتي شهدها لبنان ضد اللاجئين السوريين والمطالبة بترحيلهم.

يشير تقرير منظمة العفو الدولية إلى ارتفاع أعداد الوفيات من السجناء أثناء فترة الاحتجاز منذ عام 2019 إلى نقص الرعاية الصحية الكافية، حيث تراجع عدد العمال الطبيين في السجون بشكل كبير بالإضافة إلى افتقارها إلى الأدوية الأساسية، كما أن عديدًا من المستشفيات قد اتجهت إلى رفض دخول السجناء حتى في الحالات الطارئة بسبب عدم التزام الحكومة بدفع المستحقات المالية إلى هذه المستشفيات.⁹

في السنوات الأولى للأزمة، غطت المنظمات الدولية ضعف وغياب الدولة عن تغطية مسؤولياتها على الصعيد الصحي وأصعدة أخرى، إلا أن تراجع التمويل في العام 2023 أدّى إلى تراجع قدرة المنظمات الدولية على تمويل خطة الاستجابة الطارئة للبنان حيث لم يتم تغطية سوى 30% منها حتى سبتمبر من عام 2023. كما تراجعت قدرة منظمة الأونروا لإغاثة وغوث اللاجئين الفلسطينيين في لبنان على تغطية النفقات العلاجية كاملةً وكذلك الحال فيما خص اللاجئين السوريين عن طريق المفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين.¹⁰

وقد احتاج حوالي 3.7 مليون شخص إلى الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية، بينما استهدفت خطة الاستجابة الطارئة 1.22 مليون شخص فقط، ما ترك فجوة كبيرة في الاحتياجات بين مختلف المواطنين¹¹.

1 The policy initiative، الموازنة العامة اللبنانية: إنفاق بلا غاية.

2 ظاهرة لافتة.. “هجرة عكسية” لأطباء لبنانيين غادروا في 2019.

3 المصدر السابق.

4 تقرير منظمة العفو الدولية: لبنان.

5 ACAPs thematic report, Lebanon, the effect of the socioeconomic crisis on healthcare, 19 oct. 2023

6 ACAPs thematic report, Lebanon, the effect of the socioeconomic crisis on healthcare, 19 oct. 2023

7 ACAPs thematic report, Lebanon, the effect of the socioeconomic crisis on healthcare, 19 oct. 2023

8 ACAPs thematic report, Lebanon, the effect of the socioeconomic crisis on healthcare, 19 oct. 2023

9 تقرير منظمة العفو الدولية: لبنان

10 ACAPs thematic report, Lebanon, the effect of the socioeconomic crisis on healthcare, 19 oct. 2023

11 ACAPs thematic report, Lebanon, the effect of the socioeconomic crisis on healthcare, 19 oct. 2023

النوع الاجتماعي

لا تتوفر بيانات لعام 2023.

الشباب

وفي حين بلغ عدد الأطباء المسجلين في لبنان 15059 في عام 2023، وهو ما يعكس معدّل 254 طبيبًا لكل 100000 نسمة وهو ما يفوق المعدل العالمي الموصي به (200 طبيب لكل 100000 نسمة) فإنّه لا يعكس النسبة الحقيقية بفعل أن نسبة كبيرة من هؤلاء الأطباء قد غادروا للعمل خارجًا بفعل الأزمة¹. كما سجل عدد أطباء الأسرة معدّلًا منخفضًا وهو 16.4 طبيب لكل 100000 نسمة في حين أن المعدل العالمي هو 54.29 طبيب².

1 Joseph Y Bakhach and Jana Doghman, Medical demography in Lebanon: Balancing demand and supply amidst crisis, Journal of Global Health, 2023 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10720598/

2 المصدر السابق.

البيئية

يعاني لبنان من سوء إدارة لمياه الصرف الصحي في لبنان. حيث تتم معالجة 8% فقط من مياه الصرف الصحي بشكل صحيح، بينما يتم تصريف الباقي في البحر المتوسط ​​وأنهار البلاد، ما يؤدي إلى تلويث مصادر المياه. كما تعمل محطات معالجة مياه الصرف الصحي بالكهرباء، ما يعني أن انقطاع التيار الكهربائي يقلل من فعاليتها.

نتج من سوء إدارة هذا الملف انتشار لحالات الكوليرا. ففي الفترة من أكتوبر 2022 إلى فبراير 2023، تم الإبلاغ عن أكثر من 6000 حالة كوليرا مؤكدة ومشتبه فيها في جميع أنحاء البلاد. يعاني سكان أقصى الشمال والبقاع بشكل خاص من مشاكل الصرف الصحي بفعل البنية التحتية القديمة للمياه والصرف الصحي، ما يزيد من فرص التلوث ويزيد من خطر الإصابة والعدوى.

التطورات

ينص دستور تونس 2022 على أنه للمواطن الحق في الرعاية والوقاية والولوج في خدمات صحية ذات جودة. ورغم الارتفاع الديمغرافي للسكان فإن عدد المستشفيات العمومية لم يتطور منذ عقد من الزمن. كما قد انخفض عدد المراكز الصحية (21 سنة 2008) إلى 11 مركزًا سنة 2021. بينما ارتفع عدد المصحات الخاصة من 90 سنة 2014 إلى 109 سنة 2021. بل وأصبح القطاع الخاص يشغل 55% من إجمالي الأطباء سنة 2021 حسب المعهد الوطني للإحصاء. إضافة إلى ارتفاع موجات هجرة الأطباء الشبان وطلبة كليات الطب. كما أن نسبة 73،83% من طاقة الاستيعاب الاستشفائية بالقطاع العام تتركز في الولايات الساحلية (الشريط الساحلي) وفقط نسبة 26،15% من طاقة الاستيعاب الاستشفائية بالقطاع العام تتوزع على باقي الولايات الداخلية أي بمعدل 5258 سريرًا موزعة على 10 ولايات، مع ضعف البنية التحتية والتجهيزية للمستشفيات وغياب بعض الاختصاصات الطبية، ما يعكس التفاوت والاختلال الجهوي لتوزيع الرعاية الصحية في تونس. كما أن 92،7% من وحدات الإنعاش تتركز فقط في الشريط الساحلي للبلاد.¹

1 الصحة في تونس لمن استطاع إليه سبيلًا، سميح الباجي عكاز، 19/04/2024، نواة، https://is.gd/mWyhmz

النوع الاجتماعي

تعكس نسب مؤشرات الصحة الإنجابية وغياب وضعف عدد المراكز التي تقدم خدمات الصحة الجنسية والإنجابية في الولايات الداخلية هشاشة وضعف الوضع الصحي للنساء. ترتفع نسبة وفيات النساء عند الولادة في ولايات الشمال الغربي بشكل كارثي لتصل إلى 76/1000 حالة¹، مقارنة بولايات الشمال الشرقي التي تتراوح فيها نسبة الوفاة عند الولادة 9،3/1000.

1 نفس المرجع.

الشباب

نجد تفاوتًا بين تطور أعداد الأطباء في القطاع الخاص والقطاع العام. حسب آخر الإحصائيات¹، في الفترة الممتدة بين 2014 و2021 تبلغ نسبة تطور الأطباء في القطاع العمومي 16،5%، في حين بلغت في القطاع العام 20،28%.

1 نفس المرجع.

البيئية

حسب تقرير جمعية مراقبون¹ حول وضعية مراكز الصحة الأساسية بالمناطق الريفية، 41% من المنشآت في حالة سيئة وأحيانًا سيئة جدًّا. كما أن 47% من هذه البنايات موصولة بطرقات سيئة وقد تنعدم وسائل الاتصال القارة في 39% منها. وأيضًا تم تركيز 53% من مراكز الصحة الأساسية في بيئة غير آمنة وملوثة. وثلث هذه المراكز لا تتوفر بها ثلاجات لحفظ الأدوية. كما أن 18%² منها فقط تقدم خدمات طبية للمواطنين والمواطنات على مدار الأسبوع.

1 نفس المرجع.

2 نفس المرجع.

التطورات

نسبة الإنفاق على الفرد العراقي هي “١٥٤دولار للفرد” بحسب بيانات هيئة الضمان الصحي¹، ومن المتوقع أن يبلغ عدد الأشخاص الإضافيين الذين من المتوقع أن يتمتعوا بصحة ورفاهية أفضل 4.2 مليون (1.5 مليون – 6.5 مليون) بحلول عام 2025 مقارنة بعام 2018²، ينظر للشكل الاتي.

شكل (1)

السكان الأكثر صحة 2018-2025

من المتوقع أن يبلغ عدد الأشخاص الإضافيين المتوقع تغطيتهم بالخدمات الأساسية والذين لا يعانون من صعوبات مالية 1.5 مليون (0.8 مليون – 4.1 مليون) بحلول عام 2025 مقارنة بعام 2018³، ينظر الشكل الآتي.

شكل (2)

التغطية الصحية الشاملة 2018-2025

من المتوقع أن يبلغ عدد الأشخاص الإضافيين المتوقع حمايتهم من حالات الطوارئ الصحية 13.7 مليونًا (35.8 مليونًا – 9.9 مليونًا) بحلول عام 2025 مقارنة بعام 2018.⁴ ينظر الشكل الآتي:

شكل (3)

الحماية من الطوارئ الصحية 2018-2025

1 وكالة الأنباء العراقية ٢٠٢٣_٣_١١ الرابط https://www.ina.iq/196613–154-.htm :

2 بيانات منظمة الصحة العالمية، موقع منظمة الصحة العالمية، وعلى الموقع الآتي: https://data.who.int/countries/368

3 بيانات منظمة الصحة العالمية، موقع منظمة الصحة العالمية، وعلى الموقع الآتي: https://data.who.int/countries/368

4 بيانات منظمة الصحة العالمية، موقع منظمة الصحة العالمية، وعلى الموقع الاتي: https://data.who.int/countries/368

النوع الاجتماعي

بلغت نسبة الفتيات المراهقات المتزوجات (المتزوجات في أعمار صغيرة) لكل 1000 امرأة من فئة عمرية ١٠ إلى ١٤ (2) ومن الفئة العمرية 15 الى 19 (70).

الشباب

لا يوجد بيانات متوفرة 2023.

البيئية

جودة الهواء في العراق معتدلة إذ بلغت ٦٠٪ من نقاوة الهواء¹.

1 مؤشر جودة الهواء_الرابط https://www.aqi.in/ar/dashboard/iraq/Baghdad :

التطورات

تدهورت أوضاع الحَمل منذ اندلاع الحرب بسبب عدم وجود مرافق صحية، وخروج عدد من المستشفيات من الخدمة، حيث خرج من الخدمة بشكل كامل أو جزئي نحو61 مستشفى من أصل 85 مستشفى أساسي في العاصمة والولايات، ومن ضمن 24 مستشفى الأخرى يقدم البعض خدمات الإسعافات الأولية فقط، وتعد هذه المستشفيات أيضًا مهددة بالإغلاق بسبب نقص الكوادر والإمدادات الطبية والتيار الكهربائي والماء¹.

1 https://www.aljazeera.net/ مزدلفة عثمان، مراسلو الجزيرة نت، 61 مستشفى خارج الخدمة.. لهذه الأسباب القطاع الصحي بالسودان مهدد بالانهيار، 2024م .

النوع الاجتماعي

تعرضت النساء الحاملات للوفاة أثناء الحمل أو الولادة هذا العام أكثر من الأعوام السابقة نتيجة تدهور الوضع الصحي وتدمير المرافق الصحية نتيجة الحرب. حيث تتعرض حوالي 67 ألف امرأة حامل لخطر الإجهاض. وحذر صندوق الأمم المتحدة السكان من تعرض حياة 220 ألف سيدة حامل في الخرطوم للخطر نتيجة اشتداد القتال في عام 2023 وناشد أطراف النزاع السماح بوصول المساعدات الإنسانية¹.

1 https://www.bbc.com/ عربي، السودان: القتال يحرم النساء الحوامل من الرعاية الصحية ويعرض حياتهن للقتال، إبريل 2023مBBC.

الشباب

تشير التقارير والإحصائيات إلى تعرض الفتيات للوباء بسبب عدم الوصول إلى المرافق الصحية وذلك بسبب الحرب التي دمرت المرافق الصحية أو نتيجة لتواجد الشباب في المناطق ذات العمليات العسكرية الشديدة حيث يتحولوا إلى أهداف لأحد الأطراف. كما تعتبر أكثر من 70 في المئة من المرافق الصحية في المناطق المتضررة من النزاع في السودان غير صالحة للعمل أو مغلقة، وهو ما يشير إلى الانهيار الفعلي لنظام الرعاية الصحية في السودان، وهذا لا يهدد حياة عديد من السودانيين في الوقت الحاضر فحسب، بل يهدد أيضًا الأجيال القادمة¹.

البيئية

حتى المرافق الصحية المتبقية في الخدمة منذ عام 2003 لا تعتبر جيدة بما فيه الكفاية بسبب عدم نظافتها، وانعدام الحركة بين المحليات والمدن والتعدي على المرافق أيضًا وتحويلها إلى أهداف عسكرية.